妊娠合并心脏病是产科严重的合并症，是孕产妇死亡的主要病因之一。妊娠合并心脏病在我国孕、产妇死因中高居第二位，位居非直接产科死因的首位。

在我区近期就发生了一例先天性心脏病患者，不顾医生劝阻，执意妊娠并分娩的案例。

隐瞒病情 暗藏险情

36岁的阿玉（化名），17年前因“心前区针刺样疼痛”于四川大学华西医院诊断为“先天性心脏病，考虑艾森曼格综合症，医生不建议妊娠“。2020年11月3日，阿玉出现“左侧后背部疼痛”等状况来到金牛区妇幼保健院产科门诊就诊，此时她已怀孕七个月。自诉“5+天前无明显诱因左侧后背部出现持续性牵扯样疼痛，咳嗽、活动时加重“,但并未将此前四川大学华西医院不建议妊娠的结果告知医生。医生为其查体时见其口唇、甲床发绀，测氧饱和度76-84%，并且心脏彩超提示室间隔较大缺损，重度肺动脉高压，确诊她为妊娠合并先天性心脏病，依照病情被评为红色高危，医院立即安排救护车转诊至成都市第三人民医院。

      经充分评估后，2020年11月5日，孕31周的阿玉在市三医院进行了剖宫产术，产下一名女婴。目前宝宝在新生儿科观察，阿玉转入ICU接受进一步治疗。

掌握病情 立即出击

金牛区妇幼保健院保健部高危孕产妇管理人员掌握到阿玉的高危孕情后，第一时间与其联系，嘱其配合医生治疗，若有不适及时告知医务人员，并保持联系。

突发状况 强行出院

产后七天，住在市三医院ICU的阿玉及其家属突然强烈要求转入普通病房，但根据当时阿玉的身体情况，不适合转出，我院保健部赵紫辉主任接到消息后，当即向分管院长江萍汇报，考虑到阿玉病情的严重性，当即联系阿玉居住地所在的社区卫生服务中心，一起与阿玉及家属取得联系，告知阿玉严重病情，劝其不要转出ICU。多方共同努力劝阻，但阿玉及其家属态度非常坚决，经市三医院评估后，应其要求转入产科普通病房。

11月16日在各项指标均无出院指征的情况下，阿玉及其家属强烈要求出院，多方劝阻无果后，其签字出院。两次不合诊疗规范的做法，医务人员均对阿玉本人及其家属进行了耐心的劝阻和开导，询问他们的难处，并给予他们安慰。但阿玉本人及其家属不重视病情，拒不配合的态度，令医务人员及金牛区产急办工作人员感到非常担心和无奈。

性命攸关 上门诊疗

得知阿玉签字出院的消息后，金牛区妇幼保健院江萍分管院长、保健部赵紫辉主任等非常担忧，立即向我院安彩霞书记、石浩院长汇报，并立即联系沙河源社区卫生服务中心、街办，社区卫生服务中心同街道工作人员当日上门访视阿玉，力劝其住院接受治疗，但遭到阿玉本人及家属的拒绝。

为保障阿玉生命安全，11月18日，我院江萍分管院长、保健部赵紫辉主任、保健部高危孕产妇管理人员同沙河源社区卫生服务中心相关人员在沙河源社区卫生服务中心就高危产妇阿玉的社区管理情况专门召开了沟通协调会，指出社区中心应高度重视高危产妇阿玉个案，将其纳入高危产妇管理，增加访视频次，确保其产褥期生命安全；社区卫生服务中心工作人员与街道工作人员共同上门，尽力劝其入院治疗；产妇拒绝入院治疗期间，由社区卫生服务中心提供一台制氧机供其吸氧，社区妇保人员每日上门监测生命体征，了解其情况，并将其详细情况记录入“一卡通”系统。

11月26日，在我院高危孕产妇管理人员对阿玉病情的持续追踪下，发现其吸氧状况下氧饱和度82%-90%，上报医院主要领导后，指示邀请市三医院ICU刘剑萍主任来到阿玉家中对其进行病情评估。

当日下午13：00，市第三医院ICU刘剑萍主任、 金牛区妇幼保健院江萍分管院长、保健院孕产保健部杜雪莲主任、保健部赵紫辉主任、保健部高危孕产妇管理人员、沙河源社区卫生服务中心主任、沙河源社区街道工作人员等共同入户到阿玉的家，再次劝其入院治疗，产妇拒绝。

市三医院ICU刘剑萍主任、我院孕产保健部杜雪莲主任对产妇进行详细问诊、查体及血气分析检查，其子宫恢复良好，但未按医嘱服用降肺动脉药物，存在发生静脉血栓风险，生命随时都处在危险边缘，于是再次劝说阿玉住院治疗，但她仍旧拒绝。

之后，金牛区卫健局基妇科刘洪明科长、我院安彩霞书记、江萍分管院长、市三医院ICU刘剑萍主任、我院孕产保健部杜雪莲主任、保健部赵紫辉主任、沙河源社区卫生服务中心主任、妇保人员、我院高危孕产妇管理人员在我院八楼会议室召开现场评估沟通协调会。会后决定，为保障阿玉产褥期生命安全，对其上门诊疗，由我院负责提供降肺动脉药物交给沙河源社区卫生服务中心，沙河源社区卫生服务中心妇保人员、街道工作人员每日上门了解阿玉的情况，发放药物，监督服药，督促持续吸氧，密切关注其身体状况。沟通会结束后，上述人员再次来到阿玉家中，反复与其沟通，强调疾病的严重性，讲述国家相关政策，劝其住院接受进一步治疗，但阿玉仍然拒绝。

苦口婆心 劝说成功

在阿玉强行出院的12天里，为保证其生命安全，我院联合多方共同努力，对其本人与家属每天进行多次沟通，上门访视，劝说其住院治疗，希望其能积极配合，谨遵医嘱，并且在其未住院期间，依然为阿玉提供诊疗服务。“精诚所至，金石为开”，最终，阿玉同意住院，于11月28日住院于市三人民医院，接受进一步治疗。

生命诚可贵 哪怕再难也不放弃

阿玉个案，只是我院工作的一个缩影，在妇幼这条战线上，金牛妇幼上至医院领导，下至普通医务人员，始终谨记：孕产妇的生命安全高于一切。“放弃”二字绝不会出现在我们的字典里，"母婴安全"是我们永恒的主题。

未来妇幼健康工作依然充满艰辛和挑战，人民群众对妇幼健康服务期望值会更高，服务需求更趋于多元化、多层次，金牛妇幼人将秉承“不忘初心、牢记使命”的责任感，加强对辖区居民的健康教育，为健康金牛建设贡献自己的力量。