如今，基本所有孕妇都要进行产前检查，其中肯定少不了孕期B超，而且还不止做一次。我院医学影像科每天都有许多孕妈妈来做超声检查。今天，就与各位孕妈妈聊一聊这个重要的检查。

 

一、胎儿大畸形超声筛查何时做？

我院孕期超声分四次进行：第一次在孕11～13+6周进行；第二次（III级筛查）在孕20～24周进行，此时胎儿结构发育较为完善，可观察到大多数的胎儿畸形；第三次（二维超声）在孕28～32周进行；第四次在孕35周到分娩前进行。我院目前胎儿超声大畸形筛查仅安排中孕期一次，晚孕期常规超声检查不仅对胎儿进行大致的生长发育评估，还给临床提供胎位、胎先露、羊水、胎盘的情况，同时会观察有无胎儿脑积水、胸腹水、肠管扩张、肾盂扩张等异常。

 

二、胎儿大畸形超声筛查是万能的吗？

大多数孕妇都会做胎儿大畸形超声筛查，她们往往认为做了这个检查就等于买了保险，宝宝一切正常，坐等瓜熟蒂落。殊不知：胎儿大畸形超声筛查不是万能的，但不做是万万不能的！

由于目前科学技术的局限性和孕妇的个体差异，有些孕妇腹壁较厚或剖腹产后有腹壁疤痕，透声较差，影响显示，目前超声筛查仅可发现60%～70%左右的结构异常。目前胎儿大畸形超声筛查的检查项目包括：头颅结构、胸腔、腹腔脏器、四肢长骨、胎盘、羊水、五项生物指标及孕龄、体重评估、脐血管等29个项目。

误诊和漏诊的发生主要原因有以下几个方面：

1.胎儿结构是一个逐渐形成和动态发育的过程，胎儿畸形也有一个发展过程，有时在正常和异常之间没有一个绝对明确的界限，畸形没有发展到一定程度时有可能不能被超声所显示。如骨发育不良在孕中期无法及时发现。有可能孕妇在孕22周超声筛查时胎儿各项生长指标都在正常范围内，但在孕32周做超声检查时发现股骨和肱骨仅相当于孕26周水平，出现了长骨的发育不良。这就是孕期超声检查无法预计的情况。

2.由于胎儿本身的生理特点，某些疾病的诊断十分困难。如先天性心脏畸形由于诊断困难，可能导致漏诊、误诊。另外一些细小的畸形或异常，因检查困难尚不能列入筛查范围，如耳廓畸形、手掌脚掌及指趾畸形、隐形脊柱裂。可能大家认为耳朵不就在头两侧吗，超声怎么会检查不出呢？由于胎儿在母亲子宫内往往是侧躺的，一侧耳廓紧贴母体子宫宫壁或胎盘，往往难以显示。另外，胎儿双手经常呈握拳状，脚底也经常紧贴宫壁，所以有时无法观察到手指及脚趾的畸形。

3.很多畸形临床表现变异很大，如先天性脑积水、肾积水等，在胎儿期仅有轻度表现，出生后可能表现为严重的疾病，也可能逐渐好转。

4.约60%的染色体疾病没有超声表现，因此大部分染色体疾病不能通过超声发现，更不能通过超声诊断，需要进行血清学或羊水穿刺等检查。

 

三、胎儿大畸形超声筛查到底几次完成？为何有的孕妇会反复多次检查？

来过医学影像科的朋友经常可以看到有一些孕妈妈进进出出反复多次检查，面容焦虑、神色紧张，有的还在走廊上来回走动。没错，她们就是来做胎儿大畸形超声筛查的孕妇们！为什么会这样呢？这与宝宝在子宫里的位置有关系，有些运气好的孕妇，胎儿位置配合医生检查，所有的正面、背面、左侧、右侧的结构都可以一次性看到，就可以一次性完成筛查。然而，多数孕妇需要来回走动，让胎儿活动，改变胎位。这就需要孕妈妈的配合，吃一些高热量的食物，让宝宝有充分的能量在子宫里面动起来，以保证所有的必查项目都能观察到为止。

 

四、胎儿大畸形超声筛查结果怎么看？

无论超声检查结果正常与否，检查报告单都需要给产科医生看，因为医生不仅要关注胎儿结构是否正常，还要关注胎儿大小、胎盘位置、羊水量等等。医学影像科医生会针对胎儿的问题给予一定的建议，有时会在出具报告的同时建议孕妇随诊复查或做进一步检查。