根据成卫基妇〔2014〕20号《成都市卫生局关于贯彻落实〈四川省卫生计生委关于进一步加强爱婴医院管理的的通知〉的通知》精神，金牛区卫生局爱婴医院复核领导小组于2014年10月组织金牛区爱婴医院专家小组专家按照《爱婴医院标准（2014版）》对成都大学附属医院等区内12家产科执业机构开展了爱婴医院复核（创建）工作，全区12家机构全部通过复核或创建。

金牛区爱婴医院复核（创建）工作总体情况：

1.全区所有复核（创建）医院都加大对职工的培训力度，为了促进母乳喂养，让所有照顾母婴的工作人员能掌握好母乳喂养的知识，实施有关促进母乳喂养成功的规定，通过院内送出去、请进来等多种模式进行培训。对职工每年大于3小时复训和考核。对新进医务人员通过院内培训模式进行母乳喂养知识技能和政策大于18小时的培训，并进行考核做到人人过关必须考试合格方能上岗。有效促进母乳喂养，认真落实爱婴医院管理三个十条措施。

2.加大对孕产妇的宣传力度，树立母乳喂养信心

（1）各医院认真开办孕妇学校，做好孕产育期知识的讲解，孕妇学校专人负责授课，内容包括母乳喂养、新生儿护理、分娩预演、孕期营养和体重控制、孕期运动、导乐陪产、临产前准备等等，使妈妈们从孕期就已经储备了丰富的孕、产、育知识，为产后做好了充足的准备；

（2）各医院在病区做好入院告知环节，禁止“三奶”带入医院；做好住院期间母乳喂养知识和技能的培训，减少出院后遇到问题的发生率；加强出院告知，讲解遇到问题时的处理和寻求帮助的方法，努力做到6个月纯母乳喂养及加辅食后继续母乳喂养到两岁或以上；

（3）儿科医务人员利用每天查房时间继续指导妈妈母乳喂养的知识和技能，进一步巩固母乳喂养工作；

（4）从产前门诊建卡就进行母乳喂养知识评估和指导，针对存在的问题进行早期干预，建立母乳喂养的信心以及主动学习习惯；

3.加强孕产妇住院期间的母乳喂养指导工作，将纯母乳喂养率纳入医院质量目标管理体系；

各医院将住院期间纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产率纳入产科、儿科医疗质量管理体系，纳入产科、儿科医护人员岗位责任目标体系；

4.加强出院电话回访指导工作，对出院产妇由专人进行电话回访，对产妇在母乳喂养中存在的问题给予及时指导和帮助；

5.规范“奶瓶、奶嘴、奶粉”管理，建立母乳喂养后续支持;

（1）各医院制定了医院的婴儿添加奶粉的指征，将新生儿基本情况纳入交接班，避免盲目添加奶粉；

（2）规范了添加奶粉医嘱、病程记录及护理记录的书写；

（3）进一步完善了配奶的制度流程、储存奶的管理与使用以及加奶的方式，除人工喂养的新生儿杜绝“三奶”的使用；

（4）新生儿病区鼓励母乳喂养政策的实施，增加了母乳喂养告知环节，加强对乳汁采集、储存与使用的管理；

（5）严格三奶的管理：医院统一采购奶粉，全院无奶粉标识，无奶粉商的推销与赠送以及项目合作行为。新生儿添加奶粉统一由医院提供，孕产妇无“三奶”带入医院；

（6）开设母乳喂养咨询门诊，由专人负责，解决母乳喂养过程中出现的问题，并24小时提供咨询服务；

（7）加强一卡通的准确录入，将产妇及新生儿的信息转交给社区组织，做好产后支持组织体系的建立，让产妇及新生儿得到持续的不间断的服务。

6.促进自然分娩，有效降低剖宫产率

（1）将剖宫产率、纯母乳喂养率纳入目标考核，制定奖惩制度，最大限度的调度了医务人员的积极性；

（2）产前门诊做好宣教工作,产前到产后由专门主管医生负责，产前进行孕期营养、体重控制、孕期运动的指导以及孕妇学校开设的多种课程，大力促进了顺产及母乳喂养的实现；

（3）部分医院开展导乐全程陪伴分娩、镇痛分娩、产科医生间断陪产等多种服务，减轻产时疼痛；开展老公陪产服务，减少孕产妇产时的恐惧感。对符合条件的孕妇，经过充分评估后鼓励剖宫产再次妊娠孕妇经阴道分娩；

（4）加强剖宫产术前讨论及审批制度的落实，严格控制社会因素剖宫产率，提高顺产率；

7.加强产儿科服务，保障母婴安全

（1）部分医院强化促进产科服务新模式的开展，提倡自由体位待产、分娩，有效提高了顺产率，开展无创助产，有效降低了会阴侧切率;

（2）部分医院提供喔喔聊和QQ群咨询服务，由产儿科医生、导乐及护士长在线答疑，解答孕产妇、新生儿及母乳喂养过程中的常见问题，提供免费电话咨询服务，最大限度的保障了妈妈的安全，同时也给妈妈提供了方便。

8.加强新生儿管理，保障新生儿安全

（1）所有医院制订了本院《新生儿安全管理制度》：

包括产房新生儿安全管理制度；手术室新生儿安全管理制度；儿科医师进产房和手术室制度；母婴同室区新生儿安全管理制度；母婴同室区新生儿查对制度；母婴同室区门禁管理制度；新生儿科入院制度；新生儿病室安全管理制度；新生儿病室医院感染管理制度；新生儿转院制度；新生儿科出院制度；新生儿放弃治疗处理制度；出生缺陷管理制度；围产儿、新生儿死亡处置制度；遗弃新生儿管理制度；新生儿病室火灾处理人人员疏散应急预案；每年组织医务人员“新生儿复苏”的技能培训和情景模拟考试。

（2）组织儿科医生和产科医务人员“新生儿早期疾病识别能力”的培训和考核，使相关人员专科业务能力进一步提高;

（3）坚持儿科医生进产房进手术室制度、儿科医生入产科休养区的查房制度，及时发现异常，及时处理;

（4）责任护士对新生儿安全护理知识的宣教，让家属共同参与新生儿的安全管理，保重了新生儿的安全;

（5）大部分医院有门禁系统的使用和陪伴的管理，降低了新生儿遗失和与院感的发生;

（6）做好新生儿的疾病筛查、耳聋基因筛查，保证采血质量，及时发现新生儿早期遗传代谢性疾病。

（7）主要结果指标完成情况

全区医疗保健机构住院期间纯母乳喂养率≥80%，近3年来非医学需要剖宫产率逐年下降。