——成都市金牛区妇幼保健院成功实施首例新生儿高胆红素血症换血术

2015年8月16日，成都市金牛区妇幼保健院新生儿病区收治了一名特殊的患儿，该患儿全身皮肤重度黄疸，消瘦、萎靡，如小黄人一般。这已经是小黄人第2次入院了。

小黄人生后3天，曾因胆红素升高而住院，经过几天治疗后黄疸有所消退，医生告知父母小黄人的病因是G6PD缺乏导致的溶血性黄疸，需要继续住院治疗。但是，心急的父母十分想念宝贝，治疗尚未结束就强烈要求出院。

G6PD缺乏症是一种X连锁不完全显性酶缺陷病，患儿主要表现为高胆红素血症，半数有肝脾肿大，甚至发生溶血性贫血，严重者可导致胆红素脑病，引起不可逆的神经系统和智力损伤。

出院数天后，父母发现宝贝全身黄疸逐渐加重，并且比上次还严重，立即带着宝贝再次入院。此时，患儿经皮测胆红素值高达31mg/dl，属于危险性高胆红素血症，救治难度和发生胆红素脑病的风险都大大增加，并且随时可能出现肺出血等并发症，危及生命。

小黄人入院后被送到新生儿病区，总住院医师黄德琼立即对患儿进行血液常规、血液生化、血气分析、溶血等检查，确诊为新生儿高胆红素血症、G6PD缺乏症、新生儿贫血。已达到换血指征，立即给予蓝光照射退黄、输注白蛋白、输血等治疗。经上述处理后，黄疸消退并不理想。陈蓓主任紧急召开科室疑难病例讨论会议，讨论进一步治疗方案，最终决定立即进行换血治疗。

换血，简单来说，就是把配置好的血液由外周静脉输入身体的同时，从外周动脉输出等量的血液，而换血量是身体血容量的两倍。换血的风险较大，技术要求高，稍有不慎，就会有生命危险。一方面，如果不换血，小黄人的黄疸就难以消退，可能导致胆红素脑病；另一方面，换血有风险，这对医生和患儿家属都是巨大的挑战。陈蓓主任向患儿父母详细讲解了疾病的原因、风险，治疗方案的利弊，家属最终同意换血治疗。

经过与成都市血液中心积极联系，晚上九点多终于取回救命的血液，儿科所有医护人员都主动留下来加班。陈蓓主任再次对小黄人进行全面的体格检查，并结合辅助检查结果，确定具体的换血方案。经积极准备，由陈蓓主任指导，麻醉科马兰主任进行桡动脉置管，儿科护士长赖丽具体进行操作，晚上十一点，换血术正式开始。整个换血过程紧张而有序，患儿生命体征平稳。两小时后，换血终于顺利结束，没有发生任何不良反应。此时，时针指到了凌晨一点，加班的医护人员已经连续工作16个小时，并陆续离开医院。值班的医护人员丝毫没有放松警惕，继续守护着小黄人。

这紧张的一夜过去后，小黄人后期的治疗就变得很顺利，没有明显胆红素脑病的表现，总胆红素值不断下降，最终降至正常范围。小黄人变成了大白，白白的，胖胖的，在暖箱里挥舞着小手，仿佛在庆祝自己的胜利。同时，各项指标都达到出院标准。8月20日，患儿成功治愈出院，在新生儿病区门口，满怀感激的家属和医护人员留下了珍贵的合影。

我院成功实施首例新生儿高胆红素血症换血术，这标志着我院新生儿病区的抢救、治疗技术又上了一个新台阶。