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【孕产健康】为什么孕期心理健康如此重要?

来源:妇女保健部     阅读次数:52     发布时间:2020-06-24

女性怀孕是一个特殊的生理过程,不仅会产生生殖系统的改变,还有全身各系统的变化。而神经内分泌激素的改变,会直接影响到孕妈妈的情绪状态,同时怀孕引起的各种躯体不适也会影响心情。

妊娠也是一个女性重要的生活阶段,会经历角色的转变、家庭关系的变化、职业、经济收入的变动等等,在心理上也会出现一系列反应和变化。

这些一系列的心理变化可能成为心理压力,影响到孕妈妈的心理健康,引发围产期情绪障碍和孕产期心身障碍。

现在就让我们一起来认识一下孕期常见的心理问题,一起来看看这些心理问题怎么样影响到孕妈妈和宝宝。

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围产期情绪障碍和孕产期心身障碍?

一、围产期情绪障碍指孕期或产后出现的情绪障碍,以围产期焦虑及抑郁为主要临床表现。

二、孕产期心身障碍是指孕产妇心理问题诱发的躯体化功能性障碍,如不能用疾病解释的多梦,易醒,入睡困难,尿频,恶心,呕吐,腹胀,便秘,心悸,口干,肌肉酸痛,胸闷。

围产期情绪障碍的全球发病率10~20%,我国的发病率是13~27%。据文献报道,我国孕中期焦虑发病率7.1%,抑郁发病率13.9%;孕晚期焦虑发病率11.2%,抑郁发病率21.5%。全国多中心调查的最新数据显示,我国孕产期心身障碍患病率是32.23%。

孕期不良情绪会带来哪些影响?

一、围产期情绪障碍和孕产期心身障碍都可以诱发妊娠相关疾病,如妊娠剧吐,流产,早产,妊娠期高血压,妊娠期糖尿病等。

二、会影响胎儿的发育,如胎儿生长受限,慢性胎儿窘迫,急性胎儿窘迫,并会影响胎儿大脑发育,尤其是影响记忆和情绪调控能力的发育,并且和出生缺陷也有密切关系,如唇腭裂,先天性心脏病等。

三、在生产时孕妇的负性情绪会影响产程的进展,引起产程延长甚至滞产,剖宫产率增高,产后出血增多,新生儿窒息风险升高。

四、孕期情绪不良的产妇产后抑郁症发病率会增高,乳汁分泌减少,所生新生儿在婴幼儿期“不好养”,容易受惊吓,敏感,易哭闹,不容易安抚。在学龄前期情绪问题,行为问题,多动症,同伴交往障碍发生率增加,在青少年和成年期焦虑,抑郁等心理问题发生率高。

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由于目前很多人对心理健康的认识不足,孕产妇及其家属往往关心的是胎儿是否健康、孕产妇身体是否健康,而忽略了孕妇心理的健康,致使很多心理问题被忽略,直到引发严重后果时才被重视。

2019年孕产妇心理健康管理专家共识中指出:孕产妇心理健康问题的筛查应该作为常规孕产期保健的组成部分。

筛查频率至少应该在孕早期,孕中期,孕晚期和产后42天分别进行孕产妇心理健康筛查。

对于具有高危因素的孕产妇,应在备孕和妊娠期间酌情增加心理健康评估的次数,对于妊娠合并症并发症入院的患者,住院期间至少完成一次心理健康评估量表的筛查。

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案例一

杨某,36岁,一直想要生儿子,但第一胎是女儿,于是东躲西藏又生了两个,还是女儿。因超生的缘故,丈夫开除了党籍,而杨某本来是村上的会计,也丢了工作。现在,她藏在一个远方亲戚家生第四胎。当孩子出生的时候,站在一旁的一个实习生说,“生了,生了,是个女儿。“随即,杨某失声痛哭,同时子宫收缩乏力,产后大出血,8分钟就流了2000ml血液。

解析:

宫缩乏力是引起产后出血最常见的原因,而引起宫缩乏力的原因之一的精神心理因素常被忽略。子宫的收缩止血依赖于催产素的释放。孕期焦虑,产时恐惧,巨大的心理刺激,可能引起下丘脑-垂体-肾上腺轴的应激反应异常,糖皮质激素,催产素,催乳素等内分泌系统紊乱,从而导致催产素分泌异常,产前出现产程停滞延长,产后子宫收缩乏力出血,也影响哺乳时乳汁分泌。
该患者孕期东躲西藏,并渴望生一个男孩,可能其在孕期就非常焦虑,并且承受着很大的心理压力。而女孩的出生导致其心理上崩溃,形成巨大的刺激,从而影响到下丘脑-垂体-肾上腺轴的应激反应,影响催产素释放。

案例二

小王,30岁,怀孕6个月,最近到医院检查发现胎儿比相同胎龄的胎儿小了接近1个月,输了一些营养液,还是没有怎么长。

医生注意到小王总是愁容满面的,就和她交谈。原来1个多月前,小王无意之间发现丈夫出轨,但她的性格比较隐忍,没哭没闹,但心里委屈难受,从那时起,肚子里的胎儿就没有怎么长了。

后来,在心理咨询师的帮助下,小王认识到夫妻出现问题的原因,改变了和丈夫的沟通方式,丈夫做了真诚的悔过,并用行动弥补自己之前的过错,小王的治疗效果就明显好转起来。

解析:

孕妇的不良情绪可导致下丘脑-垂体-肾上腺轴功能紊乱,引起糖皮质激素增高,并通过胎盘的转运导致胎儿体内皮质醇水平异常升高,胎儿暴露于高浓度的皮质醇,会影响其生理活动,造成胎儿慢性缺氧,甚至胎儿生长受限,胎儿窘迫,难产率增高。同时,孕妇的不良情绪可导致胎心率增快,但通过脐带进入胎盘的血流量却减少,s/d及血流阻力指数升高。如孕妇长期处于情绪障碍时,胎儿正常生长所需的血流供应受限制,从而造成低体重儿的发生率增高,新生儿窒息发病率增高。有研究表明,在情绪障碍的孕妇中发现胎儿脐血有核红细胞数量增高,而有核红细胞数量增高原因之一是胎儿处于慢性缺氧时的代偿性改变。

案例三

小张,24岁,第一次妊娠。怀孕40天出现频繁呕吐,到医院诊断为“妊娠剧吐”,给予补液,纠正电解质失衡等治疗一周后好转出院。

但过了一周以后,小张又因“妊娠剧吐”入院。治疗一周好转出院。没过几天,小张第三次又因“妊娠剧吐”入院。

管床护士刘姐就对小张的三进三出有些好奇,就和小张聊起来。才发现每次小张住院的时候,其丈夫和婆婆都是忙上忙下,对她特别关照,她就觉得自己挺幸福的,心情就挺好,就不怎么想吐了。

但出院回去后,大家都觉得她没有问题了,就各忙各的,也没有人陪伴关心小张,小张就觉得特别委屈窝火,觉得自己不被关爱,心情郁闷,不自觉就开始吐,不想吃东西。

刘护士了解了这个情况后,和家属做了深入的交流。之后,小张就没有再因妊娠剧吐住院了。

解析:

妊娠剧吐是早孕期间常见疾病,但现阶段仍无确切定论可解释其病因,研究认为,心理,植物神经功能紊乱,HCG水平急剧上升等与该病存在关联性。在众多可能性因素中,与该病密切的是精神心理因素。    有大量的文献报道妊娠剧吐孕妇其焦虑抑郁评分较普通早孕期孕妇评分高,而且经过心理干预后,焦虑抑郁评分下降,且妊娠剧吐症状和相关实验室指标较未经行心理干预的妊娠剧吐孕妇好转明显。

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如果孕产妇的心理问题没有得到及时的发现和识别,就不能得到及时的干预,会给妇女,家庭,卫生系统和社会造成重大负担,甚至引发严重后果。

为了您和孩子的健康幸福,一定要关注心理健康,早期识别心理问题,及时干预,愉快度过人生的特殊时期,是给自己、家庭和孩子最好的礼物!