健康知识

【儿童健康】孩子早早地出现了发育的表现,该怎么办呢?

来源:普儿科     阅读次数:50     发布时间:2020-06-18

随着生活水平的提高,儿童性早熟发生率正逐年增高,儿童性早熟对于孩子的伤害是比较大的,对于儿童性早熟,家长对它又了解多少呢?

一、儿童性早熟是怎么回事儿?

女孩在8岁之前、男孩在9岁之前出现第二性征的发育(女孩儿出现乳房发育,男孩儿出现睾丸发育),即比健康儿童青春期发育的平均年龄早2-2.5个SD,SD约为1岁,称性早熟。

image.png

二、儿童性早熟都有哪些类型?

1.中枢性性早熟:(central precocious puberty, CPP)也称为促性腺激素依赖性性早熟或真性性早熟,由下丘脑-垂体-性腺轴的过早成熟引起。


女孩CPP的特点为乳房和阴毛相继成熟,出现月经来潮;男孩CPP则以睾丸、阴茎、阴毛成熟为特征,出现遗精。患儿的性征与其性别相符(同性性早熟),有80%-90%的CPP女孩为特发性,而在40%-75%的CPP男孩病例中发现了颅内病变。

image.png

2.周围性性早熟:(peripheral precocity)也称为非促性腺激素依赖性性早熟或外周性性早熟。

病因包括:

①性腺或肾上腺的性激素(雌激素或雄激素)分泌过度

②外源性性类固醇激素暴露

③生殖细胞肿瘤异位性产生的促性腺激素[如人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin, hCG)]。

周围性性早熟常为同性性早熟(与其性别相符)或异性性早熟(女孩男性化和男孩女性化),但也有极少数病例同时表现为男性化和女性化特征。

3.良性或非进展性性发育变异型—良性性发育变异型:

指女孩单纯出现乳房发育(乳房早发育),或者男孩/女孩单纯出现雄激素介导的性征(如阴毛和/或腋毛生长、痤疮、顶泌汗腺分泌物气味),由下丘脑-垂体-肾上腺轴提前激活(肾上腺功能早现)所致。这两种情况均可为正常性发育的变异型,但对这类儿童可能需要反复评估才能确定诊断。

三、哪些原因导致儿童性早熟?

中枢性性早熟的原因:

1)中枢神经系统病变,如错构瘤,星形胶质细胞瘤,室管膜瘤,松果体瘤,视神经胶质瘤,下丘脑胶质瘤,脑积水,脑囊肿,脑创伤,炎症性疾病等等;

2)基因突变,Kisspeptin 1基因及其G蛋白偶联受体基因KISS1R的功能获得性突变;makorin环指蛋白3的基因MKRN3功能丧失性突变;DLK1的功能丧失性突变;

3)既往性类固醇激素过量,如McCune Albright综合征和控制较差的CAH儿童;

4)促性腺激素分泌性垂体瘤。

image.png

外周性性早熟的原因:

女孩:卵巢囊肿,卵巢肿瘤(颗粒细胞瘤最常见);

男孩:间质细胞瘤(男孩出现睾丸的不对称增大),hCG分泌型生殖细胞肿瘤,家族性男性性早熟(基因突变,常染色体显性遗传)。

男孩、女孩均有:原发性甲状腺功能减退症;

外源性性激素:乳膏、软膏、喷雾剂的过量雌激素暴露;食物被激素污染;植物雌激素(如大豆)以及偏方(薰衣草油和茶树油);

肾上腺病变:雄激素分泌型肿瘤及肾上腺类固醇生物合成过程中的酶缺陷;

四、哪些儿童需要警惕性早熟的发生?

孩子身高、体重的过快生长;家族中有性腺提早发育的;家族的饮食结构里面蛋白质摄入过多。

image.png

五、性早熟有哪些症状?

周围性性早熟:女孩:乳腺发育(硬结、触痛)、阴毛、腋毛;男孩:阴茎的发育。

中枢性性早熟:女孩:乳房发育的同时卵巢也开始发育,卵泡增大,月经来潮;男孩:阴茎、睾丸的发育。

image.png

六、性早熟对孩子有哪些危害?

1)对孩子身高的影响:骨龄过快增长,骨骺愈合加快,生长空间被压缩,影响最终身高;

2)对孩子心理的影响:早恋,恋物癖,露阴癖,手淫,清洁卫生等等。

image.png

七、性早熟还能长高吗?

如果骨龄的过快增长与身高的增长是相匹配的,对孩子的终身高影响小;部分孩子骨龄的增长与身高的增长不匹配,简单的说就是身高的加速在骨龄提早闭合的时间里不能完成家族遗传靶身高,自然孩子的身高会偏矮。不是所有的性早熟都会影响孩子的最终身高,只是有风险。

image.png

八、性早熟需要做哪些检查?


血常规、尿常规、肝肾功电解质、LH、FSH、雌二醇和或睾酮浓度、骨龄、性激素激发试验、生殖系B超、肾上腺彩超、下丘脑-垂体核磁、基因染色体等。

九、性早熟如何治疗?

1)去除病因:避免进食或者接触激素类物质,治疗原发病:如肿瘤;

2)治疗目标:抑制垂体-性腺轴,减慢第二性征的发育和减慢骨龄提前,以及改善终身高。

3)定期监测:

①每3-6个月对性发育及生长情况进行评估,有效的GnRHa治疗应使升高增长速度减慢,月经停止,并且抑制性发育进展。

②定期测定骨龄(每6-12个月一次),以探寻骨龄提前是否减慢。一旦确定减慢,可降低骨龄测定的频率(如每1-2年一次)。

image.png

4)中枢性性早熟:是否需要治疗取决于患儿的年龄、性发育进展的速度、身高增长速度以及通过骨龄提前程度预计的成年身高。

如果在6个月甚至更长时间内未观察到乳房、阴毛或生殖器发育阶段发生改变,视为性发育进展较缓慢,这类儿童即使不接受治疗的成年身高也与父母身高中值一致,所以通常不需要治疗。如果身高每年增长超过6cm,则认为身高增长速度是加快的),需要治疗时用到的药物:GnRH类似物(如曲普瑞林、醋酸亮丙瑞林)。

image.png

5)周围性性早熟:治疗方向是消除或阻断性类固醇激素的过多生成和/或应答,具体取决于病因;

①睾丸、肾上腺或卵巢肿瘤,需手术治疗;

②分泌型hCG的肿瘤还可能需要放疗和化疗,具体取决于肿瘤的位置及组织学类型;

③暴露于外源性类固醇激素:应识别来源并将其消除;

④先天性肾上腺皮质增生症:应使用糖皮质激素治疗;

6)家族性男性性早熟:通过抗雄激素药物(如螺内酯、比卡鲁胺)联合芳香酶抑制剂(如阿那曲唑)治疗。

十、性早熟治疗需要用生长激素吗?

只有当孩子性腺抑制以后,身高不能达到理想身高或者正常身高(女孩小于150cm,男孩小于160cm),才需要联合生长激素治疗,使儿童最终身高达到理想水平。

十一、性早熟如何预防?

避免接触含类固醇激素的食物、接触的化工产品,及调整饮食结构,可以起到一定的预防作用;但是如果是继发性的肿瘤,只有早发现,早诊断,早治疗。