新生儿坏死性小肠结肠炎知多少

来源：阅读次数：433 发布时间:2019-07-19

什么是新生儿坏死性小肠结肠炎？

新生儿坏死性小肠结肠炎（neonatal necrotizing enterocolitis，NEC）是围生期的多种致病因素导致的肠道疾病，多在出生后2周内发病，严重威胁新生儿的生命。近年来发病率有所增加，常见于早产儿。

有哪些具体表现？

临床上以腹胀、腹泻、呕吐、便血为主要表现，严重者并发败血症、肠穿孔和腹膜炎，甚至发生休克、多器官功能衰竭、DIC等，是一种胃肠道急症。

怎样才能诊断？

腹部X线摄片对本病确诊有重要意义，以肠道充气、肠壁囊样积气和门静脉充气为特点。

导致新生儿坏死性小肠结肠炎的原因？

01 早产

02 缺氧缺血：如新生儿窒息、肺透明膜病、红细胞增多症、低血压、休克等。

饮食因素：喂养不当如配方奶浓度过高或高渗药物可损伤肠粘膜，奶量增加过多、过快，口服钙剂、维生素、布洛芬等，食物中的营养物质有利于细菌生长和糖类发酵。

04 感染与炎症反应：是此病的最主要原因。

05 其他：足月儿发生此病的高危因素有胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、孕母妊娠期糖尿病、先天性心脏病、低血糖等。

如何观察？

生命体征

体温、心率、呼吸、经皮氧饱和度、血压、疼痛程度。

营养状况

每日测量体重、监测24小时出入量。

腹部情况

腹部皮肤颜色、张力、腹围、肠鸣音

呕吐次数及性质、呕吐物性状及量;大便性状、量及次数;引流物的颜色、量及性状。

并发症

败血症：发热或体温不升,不吃、不哭、不动,神萎、嗜睡、黄疸等。

休克：面色苍白,四肢冰凉,皮肤花斑,脉搏细速,毛细血管充盈时间延长,血压下降,少尿或无尿,严重者DIC、酸碱平衡紊乱。

如何预防、治疗、护理？

奶源选择：首选亲母母乳，其次为捐赠的母乳，最后为配方奶。母乳以新鲜母乳最佳，尤其初乳含有丰富的免疫因子，可增加新生儿免疫力。

禁食不作为预防此病的策略，极低和超低早产儿可早期微量喂养，促进胃肠道功能成熟。

加奶速度不宜过快，应根据宝宝具体情况实施个性化加奶。

一旦怀疑患有此病，应该立即禁食、胃肠减压。

腹胀消失、大便隐血转阴后可逐渐恢复饮食。

根据患儿情况行抗感染治疗。

根据临床症状行支持治疗，有外科指征给予外科手术治疗。

及时更换尿布，便后及时清洗臀部，预防尿布疹及红臀。

做好口腔护理，防止口腔黏膜干燥。

预防感染：做好消毒隔离，房间定时通风，每次20-30分钟。接触患儿前后注意手卫生，防止交叉感染。

及时清理患儿呕吐物，保持口腔、皮肤、床单清洁。

避免触摸患儿腹部，腹胀时不要包尿布或让患儿俯卧，以免压迫腹部，可侧卧位。

保持室内安静，尽量减少对患儿的刺激。

如何恢复喂养？

腹胀消失、肠鸣音恢复、大便隐血转阴和腹部平片恢复正常是恢复喂养的指证。

遵循原则

可喂温开水或5%葡萄糖2-3次，每次3-5毫升，如无呕吐、腹胀等情况可喂母乳或稀释的配方奶3-5ml/次。

循序渐进增加奶液浓度及奶量。

继续严密观察腹胀和大便情况，如进食后呕吐、腹胀应该立即再次禁食直至症状消失后方可重新进食。

做好奶具消毒。

患儿出院回家后家属应按时门诊随访，预防肠管狭窄、短肠综合征及营养不良。